تحقیق فراوانی بیماریهای هیپرتانسیو زنان باردار

پروژه تحقیقاتی بررسی فراوانی انواع بیماریهای هایپرتانسیو در زنان باردار بستری در بیمارستان حضرت رسول اکرم (ص)

مقدمه: اختلالات هایپرتانسیو بارداری یک عارضه شایع حاملگی هستند و در مجموع حدود 10-5 درصد تمامی حاملگیها را عارضه دار می کنند. میزان بروز این اختلالات عمیقا تحت تأثیر یک سری عوامل مانند: سن، پاریته، نژاد، سابقه بیماری زمینه ای و... قرار دارد و فراوانی این اختلالات در مناطق و نژادهای مختلف تا حدودی متفاوت گزارش شده است. این اختلالات یک علت مهم موربیدیته و مورتالیته مادر و جنین محسوب می شوند و همراه با خونریزی و عفونت تریاد مرگ آوری را تشکیل می دهند، این اختلالات به چند نوع تقسیم می شوند که شامل: هایپرتانسیون حاملگی، پره اکلامپسی، اکلامپسی، پره اکلامپسی افزوده شده بر هایپرتانسیون مزمن و هایپرتانسیون مزمن می شود و پروگنوز و پیامدهای مادری و جنینی در انواع این اختلالات متفاوت است و به روش درمانی متفاوت می انجامد.

متدولوژی: این مطالعه یک مطالعه مشاهده ای مقطعی است و به صورت استخراج داده های موجود انجام شده و روش نمونه گیری به صورت سرشماری است و مجموعا 55 بیمار مبتلا به اختلالات هایپرتانسیو بارداری که با توجه به معیارهای کالج زنان و مامایی آمریکا و گروه کاری آموزش فشار خون بالا دارای شرایط لازم بودند و در سال 1382 در بیمارستان حضرت رسول اکرم (ص) بستری شده بودند مورد بررسی قرار گرفتند.

مقدمه پژوهش و بیان مسئله:

امروزه شاهد تغییر بیماریهای کشنده از گروه واگیر و عفونیبه گروه غیرواگیر می باشیم که شایعترین آنها بیماریهای قلبی عروقی می باشند و از مهمترین این بیماریها هایپرتانسیون می باشد. هایپرتانسیون یک مشکل جدی سلامت است و از هر 6 نفر، 1 نفر را مبتلا می کند و در تمام نژادها و گروههای سنی و در هر دو جنس دیده می شود. اختلالات هایپرتانسیو ممکن است در دوران بارداری نیز پیش بیایند ولی هنوز اتیولوژی شناخته شده ای در این مورد وجود ندارد. در مجموع این اختلالات 10-5 درصد تمام حاملگیها و 20 درصد کسانی را که حاملگی اولشان است را دچار عارضه ساخته است و 40 درصد از زنان با بیماری زمینه ای را متأثر می کند. این اختلالات طیف بالینی گسترده ای دارند و از آنجا که پروگنوز و پیامدهای مادری و جنینی بسته به شدت اختلال متفاوت است و اقدامات درمانی متفاوتی را می طلبد تقسیم بندی در این زمینه ارائه شده است و 5 نوع بیماری هایپرتانسیو وجود دارد که شامل هایپرتانسیون حاملگی، پره اکلامپسی (که خود می تواند به دو نوع خفیف و شدید تقسیم شود)، اکلامپسی، پره اکلامپسی افزوده شده به هایپرتانسیون مزمن و هایپرتانسیون مزمن می شود.

مرگ:

مطابق آمار WHO مرگ بسیاری از زنان در سنین باروری خصوصاً در کشورهای در حال پیشرفت (مرگ و میر مادران در کشورهای در حال پیشرفت نسبت به کشورهای پیشرفته 18 برابر بیشتر است) از عوارض حاملگی ناشی می شود. و روزانه حدودا 1600 زن از عوارض حاملگی می میرند. بیماریهای هایپرتانسیو حاملگی سومین علت مرگ مادری (بعد از ترومبوآمبولیسم و صدمات و عوارض غیر حاملگی) ذکر شده است و اختلالات هایپرتانسیو مسئول %20-15 مرگ های مادری در جهان هستند و در کشورهای پیشرفته این میزان کمتر و در حدود 15-10% ذکر شده است

میزان بروز انواع این اختلالات تحت تأثیر یک سری عوامل خطر قرار دارد که سبب ایجاد تنوع در گزارش میزان بروز این اختلالات شده است، میزان بروز عمیقاً تحت تأثیر پاریته قرار دارد و هایپرتانسیون حاملگی با شیوع بیشتر در زنان نولی پار دیده می شود و زنان مسن تر با افزایش سن میزان بروز بالاتری از هایپرتانسیون مزمن را نشان می دهند، بنابراین زنان واقع در دو انتهای طیف سنی تولیدمثل استعداد بیشتری برای ابتلاء دارند. عواملی مثل سابقه هایپرتانسیون مزمن و یکسری بیماری های زمینه ای از جمله دیابت نیز در وقوع پره اکلامپسی مؤثرند. در تفکیک بیماریهای هایپرتانسیو حاملگی توجه به سن بارداری و زمان پیدایش اختلالات هایپرتانسیو کمک کننده است. در دهه اخیر میزان پره اکلامپسی حدوداً 40 درصد افزایش داشته است و افزایش سن زنان باردار و افزایش هایپرتانسیون مزمن در سنین بالاتر را از علل آن ذکر کرده اند. اختلالات فشار خون در دوران بارداری یک علت مهم موربیدیته و مورتالیته مادر و جنین محسوب می شود و عواقب جنینی آن شامل محدودیت رشد داخل رحمی، مرگ جنین داخل رحم و زایمان زودتر از موعد می شود و عواقب مادری از پرفشاری شدید خون، تشنج های بزرگ و صدمه به ارگان های انتهایی ناشی می شود. این اختلالات همچنین به عنوان سومین علت مرگ مادری در اکثر کشورهای جهان شناخته شده اند.

هایپرتانسیون حاملگی

تشخیص هایپرتانسیون حاملگی در زنانی مطرح می شود که اولین بار در طی حاملگی فشار خونشان به 90/140 میلیمتر جیوه یا بیشتر رسیده اما در آنها پروتئینوری به وجود نیامده است، در صورتیکه پره اکلامپسی رخ ندهد و فشار خون تا 12 هفته بعد از زایمان به حد طبیعی برسد، هایپرتانسیون حاملگی را هایپرتانسیون گذرا می نامند. با وجود اینکه فشار خون بعد از زایمان به حالت طبیعی بر می گردد اما اغلب در حاملگی بعدی عود می کند. در ضمن زنان با فشار خون گذرا در طول سالهای بعد بیشتر در معرض هایپرتانسیون مزمن قرار دارند. از آنجائیکه احتمال ابتلاء به پره اکلامپسی مطرح است تشخیص هایپرتانسیون حاملگی بعد از دوران بارداری قطعی می شود و بارد سایر اختلالات هایپرتانسیو دوران بارداری تشخیص داده می شود. افزایش قابل توجه فشار خون در نیمه دوم حاملگی حتی بدون پروتئینوری اهمیت دارد و بویژه برای جنین خطرناک است، 10 درصد تشنج های اکلامپتیک نیز قبل از بروز پروتئینوری آشکار رخ می دهند...

فهرست مطالب پروژه

چکیده فارسی

فصل اول: کلیات

مقدمه پژوهش و بیان مسئله

اهداف پژوهش

هدف کلی

اهداف جزئی

سوالات پژوهش

واژگان کلیدی

تعریف واژگان

اختلال فشار خون در دوران بارداری

دسته بندی و تشخیص

هایپرتانسیون

هایپرتانسیون حاملگی

پره اکلامپسی

اکلامپسی

پرفشاری خون مزمن

پره اکلامپسی افزوده شده بر هایپرتانسیون مزمن

عوامل خطر

پاتوفیزیولوژی

افزایش پاسخ های انقباضی

پروستاگلندین ها

اکسید نیتریک

اندوتلین

فاکتور رشد اندوتلیوم عروقی

ژنتیک

عوامل ایمونولوژیک

عوامل التهابی

دیس لیپیدمی و استرس اکسیداتیو

فعال شدن سلول های اندوتلیال

پاتولوژی

تغییرات قلبی عروقی

تغییرات هماتولوژیک

حجم پلاسما

انعقاد

ترومبوسیتونی

همولیز

تغییرات اندوکرین و متابولیک

تغییرات آب و الکترولیت

کلیه

کبد

سندروم HELLP

مغز

نقش جفت در پره اکلامپسی (اختلالات

سیتوتروفوبلاستیک)

خونرسانی رحمی جفتی

مرگ

پیش بینی

فشار خون

ادم

پروتئینوری

سوابق

انفوزیون آنژیوتانسین II

تست ROLL_OVER

اسید اوریک

متابولیسم کلسیم

پلاکتها

شاخصهای استرس اکسیداتیو

عوامل ایمونولوژیک

پپتیدهای جفتی

فیبرونکتین

دفع ادراری کالیکرئین

سرعت سنجی داپلر در شرائین رحمی

پیشگیری

تعدیل رژیم غذایی

آسپرین

آنتی اکسیدانها

درمان

تدابیر درمانی

روند درمانی

خاتمه دادن به حاملگی

هایپرتانسیون پابرجا بلافاصله بعد از زایمان

مایع درمانی

درمان دارویی

اقدامات لازم در پره اکلامپسی شدید

درمان در اکلامپسی

پیشگیری از تشنجات

آثار سمی سولفات منیزیم

پیش آگهی

فصل دوم:

مروری بر مطالعات انجام شده قبلی

فصل سوم: روش اجرای پژوهش

نوع مطالعه

جمعیت مورد مطالعه

روش نمونه گیری و حجم نمونه

معیارهای انتخاب نمونه

روش انجام کار

روش تجزیه و تحلیل داده ها

جدول متغیرها

فصل چهارم:

یافته های پژوهش

جداول و نمودارها

فصل پنجم:

بحث و نتیجه گیری

محدودیت ها و پیشنهادها